休学离校协议书
尊敬的校领导：
我是本校的学生XXX，因为个人原因，我需要休学离校一段时间。在此，我郑重声明：如果我在离校期间违反了学校的规定，或者对学校造成了任何损失或不便，我将自行承担全部责任。
在此，我郑重向学校提出休学离校申请，并愿意遵守学校的规定和纪律。我将在此期间努力完成学业，并确保不会影响到我的学业成绩。
在我离校期间，我将遵守以下规定：
1. 不再参加学校的一切活动，不再担任任何职务，不再与学校有任何联系。
2. 不再接受学校的任何指导或帮助，不再向学校提交任何论文或作品。
3. 不再与学校有任何经济上的纠葛，不再向学校支付任何费用。
4. 不再与学校保持任何形式上的联系，不再向学校报告任何个人情况。
5. 如在离校期间出现任何违法乱纪的行为，将自行承担全部责任。
在此，我保证遵守以上规定，并希望学校能够批准我的休学离校申请。
此致
敬礼
XXX
20XX年XX月XX日
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