尊敬的有关部门：
本人，XXX，性别：XXX，出生日期：XXX，身份证号码：XXX，因个人原因，特此申请休学。
本人于XX年XX月XX日进入XXX学校学习，但由于个人原因，包括但不限于抑郁症、焦虑症、失眠等，导致本人无法胜任学校的学习。为了维护本人的身体和心理健康，本人特此申请休学，待身体和心理健康状况好转后再回校继续学习。
本人保证在休学期间，会积极配合医生进行治疗，努力保持身体健康和心理健康。同时，也会认真完成学校和政府安排的其他任务，以确保学业不会受到影响。
此致
敬礼！
XXX
20XX年XX月XX日
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